摘要首先介绍有关矮小症和生长迟缓的几个概念,并指出各个概念之间的异同点,以便于临床上进行正确地诊断和鉴别诊断。根据目前临床现状分析生长激素治疗矮小类疾病的优势与局限性,从中医药和营养治疗矮小类疾病取得的进展,寻求可以与生长激素互补的中西医结合综合治疗方法,总结在临床工作中开展中西医综合干预治疗矮小类疾病及偏矮身材的体会。1有关的几个概念1.1矮小症:是指身高低于同年龄、同性别正常参照值-2SD或第3百分位。1.2生长激素缺乏症:由于腺垂体合成和分泌生长激素缺乏,或者由于生长激素结构异常所致的生长发育障碍性疾病。1.3生长激素缺乏性矮小症:上述1和2的组合。1.4特发性矮小症(ISS):生长激素水平正常,不伴有潜在病理状态的身材矮小。是一个排除性诊断,随着基因检测技术的发展和广泛应用,更多的ISS发现存在下丘脑-GH-IGF-1轴的功能缺陷,而不再属于ISS。包括:家族性身材矮小;体质性青春期发育延迟;无明显遗传特性的原因不明性矮小。1.5营养性矮小(营养不良性矮小):由于各种疾病或饮食习惯不良致营养摄入不足或吸收障碍所致。一般在矮小发生前l~2年已有体重不增,继之呈现生长速度减慢,重要特征是体重落后超过身高落后。血中生长激素升高,但胰岛素样生长因子-l低下为其重要特征,显示营养不良时的生长激素抵抗状态。营养性矮小的发病率:福建省妇幼保健院从1998年11月—2006年6月,到儿保科矮身材专科就诊的矮小儿童,按照WHO推荐的NCHS(美国国家健康统计中心)为参照人群进行评价。发现有752人属于矮小症,矮小原因有:小于胎龄儿(4.65%)、体质性发育迟缓(13.30%)、家族性矮小(10.64%)、生长激素缺乏症(9.97%)、晚发性甲状腺功能低下(3.46%)、先天性卵巢发育不全(4.79%)、营养不良性矮小(47.87%)1.6生长迟缓:生长迟缓除包括了身高属矮小之外,单位时间内生长速度缓慢。生长速度缓慢是指生长速度低于同龄、同性别(-2标准差)或每年身高增加小于正常儿:3岁前小于7厘米/年;3岁到青春期小于5厘米/年;青春期小于6厘米/年;3岁以内的生长迟缓,可能就是以后的矮小症。全球生长迟缓发病率较高的6个国家为:阿富汗、布隆迪、埃塞俄比亚、马达加斯加、东帝汶和也门。这些国家5岁以下儿童生长迟缓率达50%或更高,而在阿富汗,该比例高达59%。生长迟缓儿童数量最高的前10个国家分别为:印度、中国、尼日利亚、巴基斯坦、印度尼西亚、孟加拉国、埃塞俄比亚、刚果民主共和国、菲律宾和坦桑尼亚。经济落后国家引起生长迟缓的最常见原因是贫穷相关的营养不良;而在发达国家,营养性生长迟缓主要见于进食障碍儿童(厌食、偏食、异食癖等)。中国学龄前儿童营养不良生长迟缓列全球第二:2006年,联合国儿童基金组织对外宣称,中国至少有1270万儿童患有“生长迟缓”。中国疾控中心在2010年的调查报告显示,全国5岁以下儿童的“生长迟缓”率在9.9%。城镇为3.4%,农村则高达12.1%。2011—2020《中国儿童发展纲要》中首次提出儿童身高问题。要求十年内儿童生长迟缓率降低到7%。1.7偏矮身材:儿童身高低于同民族、同地区、同年龄、同性别的平均身高减1个标准差,或身高值在第50百分位与第3百分位之间者为偏矮身材。2生长激素治疗生长激素缺乏症、特发性矮小症的优势与局限性早在1920年就发现了生长激素的存在,年幼的动物一旦切除脑垂体,生长发育就停止了。科学家本想利用动物垂体提取的生长激素治疗人的疾病,但毫无成效。原来,分子结构的种属差异性难以跨越,动物生长激素的氨基酸顺序与人类不同,根本无法在人体内发挥生理功能。后来,经过几十年的努力,人们合成了人生长激素的DNA片段,利用分子克隆技术扩增、克隆,获得人生长激素的完整基因。再通过质粒植入大肠杆菌,经培养、发酵及后处理后即可得到目的物——重组人生长激素。美国FDA自1985年批准基因重组人生长激素用于生长激素缺乏症的治疗,这是促进该类患儿身高增长的唯一有效药物。由于药物安全性高,2003年FDA又批准该药用于特发性矮小的治疗,现在,适应症已逐渐扩大到Turner综合征、肾功能不全和其它因病所致儿童矮小症。生长激素治疗在正确选择适应症的范围内效果显著,尤其体现在在生长激素治疗第一年,其有效反应的指标为:(1)、最大效应是在开始初6~12个月;(2)、身高SDS增加0.3-0.5以上;(3)、生长速度较治疗前增加>75px/年;(4)、生长速率SDS>1。但是1年后的继续治疗过程中,会出现以下问题:(1)、抗体产生,患儿对生长激素敏感性下降;(2)、代谢方面副作用增加:如血糖或糖耐量异常、甲状腺功能低下、IGF-1升高等;(3)、生长速率减小;(4)、依从性降低:包括患儿和家长、家庭的依从性均有不同程度下降。以上因素影响许多患儿后期的“可持续性治疗”,也影响了最终的疗效和终身高。根据中华医学会统计,全国4—15岁生长发育迟缓的矮小患儿总数约为700万人,目前,每年真正接受合理治疗的患者不到3万名。同时,生长激素治疗也受到骨龄等因素的限制,下列情况需停用生长激素治疗:1、治疗后身高大于正常成年身高-2SD;2、接近成年身高,即生长速度小于50px/年;3、男孩骨龄大于16岁,女孩骨龄大于14岁。实际上有许多家长和患儿对身高大于均值-2SD但低于均值尚不是他们的期望值,特别是身高处于-1SD左右的患儿,仍希望在骨骺线完全闭合之前发挥最大的生长潜力。这些都是单纯医用生长激素不能解决的问题。还有一部分患儿在青春期之前,可能存在暂时性生理性生长激素分泌低下,实际上这些患儿并不是真正的生长激素缺乏症,他们到青春期体内生长激素分泌又会达到正常水平。临床上这部分患儿可能不合理地接受了生长激素治疗。线性生长的机理很复杂,不单单是生长激素的作用。生长激素虽是促生长素轴的核心,但其涉及的生长调控环节不下十余处,任一环节缺陷都可致生长障碍。而近年分子生物学进展更进一步发现了相应的分子病理学基础,不但包括直接与促生长有关的肽类及其受体基因变异,还有一些是转录因子以及受体后通路异常。而营养又与促生长素轴调控之间存在着不可分割的联系,疾病又可以通过对营养的影响以及疾病本身对促生长素轴产生影响。营养在线性生长中的作用如何,目前已经有大量研究。3.营养与中医药治疗生长迟缓、营养不良性矮小研究进展既往临床对生长迟缓、营养不良性矮小的治疗基本局限在以下手段:(1)胃蛋白酶、胰酶及B族维生素等促进消化;(2)苯丙酸诺龙是蛋白同化激素,(可促进生长,但是该类药物可明显加速骨龄发育,加快骨骺融合,对最终身高无明显改善。);(3)胰岛素:降低血糖、增加饥饿感提高食欲;(4)锌制剂可提高味蕾敏感度,增加食欲;(5)中药如参苓白术散及辅以针灸、推拿能调理脾胃功能,改善食欲。仅靠上述治疗对生长迟缓的疗效是极其有限的。因此,人们围绕营养补充展开以下研究:3.1能量/蛋白质能量-蛋白质营养不良的儿童常常出现体重下降及身高增长不足。动物试验证实:即使是短期(48~72h)禁食也可引起骨骼纵向生长速率下降;生长板的高度、每列增殖层及肥大层软骨细胞数量、末端肥大软骨细胞高度均下降且排列紊乱。能量/蛋白质对线性生长影响的人群研究,多于20世纪70年代在发展中国家进行。多数研究显示,不论是正常儿童或是生长迟缓儿童,增加能量摄入仅可增加体重,对线性生长并无影响。然而,也有研究结论相反,如在危地马拉进行的长期干预试验中发现,同时补充能量和蛋白质可以促进线性生长,但其增长仍不能达到期望水平。营养与线性生长关系的研究在发达国家资料较少,2005年有学者报道,在发达国家特发性矮小儿童中,采用生长激素治疗前和治疗的第一年,能量摄入量与生长速度呈正相关;另有研究显示,发达国家患有进食障碍的儿童平均身高矮于对照组。上述结果显示,单一能量/蛋白质的摄入与线性生长关系尚不肯定。3.2微量营养素研究提示,生长迟缓儿童存在上述微量营养素缺乏,但给予单一或是组合的营养素补充后,效果却很不一致。2013年KVRadhakrishna等研究显示正常足月儿从4月龄起补充锌至18月龄,可明显增加皮褶厚度,而对线性生长无影响。由于微量营养素干预对于线性生长的效果结论并不完全一致,因此,对于现有的干预研究进行Meta分析很有必要。关于微量营养素与线性生长的Meta分析最早见于2002年,KHBrown等通过分析33篇对18岁内儿童(n=2637)的研究,评估了锌补充与儿童生长间的关系。结果显示,锌补充在改善身高方面具有轻~中度的效果,尤其是对那些研究之初即有生长迟缓的年幼儿童。另一篇2004年的Meta分析显示,单一补充铁和VitA不能有效改善生长,而多种微量营养素联合补充对生长可能有益。此后,随着微量营养素干预成为改善儿童健康的具有较好成本效益的策略后,研究其对于生长方面的作用广泛开展,甚至进行了多中心的国际性研究。2009年的Meta分析,对5岁内儿童采用单一或联合微量营养素干预的随机对照研究文献进行了评估,共纳入铁干预试验27项,VitA干预试验17项,锌干预试验43项。结果显示,与其它Meta分析结果一致,铁及VitA不能改善线性生长;而补充锌除了对改善身长的体重具有微弱效果外,对身高或是体重的增长无显著性效果;分析了多种微量营养素联合干预研究20项(均含有锌),提示多种微量营养素补充有助于改善线性生长。2011年,AImdad等共分析了发展中国家小于5岁儿童36项锌补充的研究,单独预防性给予锌制剂对5岁内儿童有促进线性生长的作用。同期,URamakrishnan等分析多种维量营养素(超过3种微量营养素)对5岁内儿童的益处,该文中分析了45篇对照研究和6个Meta分析,其中两个Meta分析及部分干预试验提到多种微量营养素补充比单一营养素或安慰剂更有效增加线性生长,尤其是在微量元素广泛缺乏的地区。由此可见,对于微量营养素与线性生长间的关系可能需要更多的关注锌及多种微量营养素的联合应用。3.3综合营养与中药结合干预的研究韩国学者对216只杂交育种幼猪进行综合营养补充剂、中药提取物和对照研究。结果:综合营养补充剂和(P<0.01< span="">)中药提取物均能使脊柱长度明显增加(P<0.01< span="">)。中药提取物在调节幼猪生长激素分泌中有效。1999年—2001年韩国圆光大学医学院的研究,排除生长激素缺乏等疾病的营养性矮小157例(男87例,5-14岁,平均11.2±2.4岁;女70例,4-12岁,平均10.2±2.0岁)。给予综合营养药丸:包括牛奶钙(24.16%),草药(14.3%)提取物,乳糖(12.5%)和其他复合营养补充剂(49.04%)6个月。男孩平均身高从137.2±15.9基础线到141.4±15.8cm(P<0.001);女孩平均身高从基础线136.2±14.7cm到140.3±14.9(P<0.001)。营养干预后年生长速度大于韩国儿科调查增长协会(男孩5.79厘米/年,女孩5.87厘米/年)的平均增长曲线。腰脊柱骨密度增加有显著的效果:男孩6个月后(从基准0.60±0.09到0.66±0.10,P<0.001;女孩六个月后从基准0.63±0.11到0.70±0.16,P<0.01)。4中西医综合干预治疗矮小症、生长迟缓及偏矮身材的体会与展望4.1中医对矮小、生长迟缓的认识肾为先天之本,主骨生髓,骨的生长发育,有赖于肾精及肾气的充盈;肾气分阴阳,阴阳失衡可导致肾气作用的发挥,影响小儿的生长。脾为后天之本,主运化,水谷精微化生气血。脾气健旺,运化正常,则气血生化有源;脾失健运,则气血生化乏源,五脏失养,可致生长发育迟缓。肝藏血,在体合筋,肝精肝血充足,则筋得其养,若肝血虚,则筋骨失于荣养。心藏神,主血脉,若心血虚,神失所养,夜寐不安,也会影响儿童的生长。陈祺认为矮小症之本是肾虚脾虚。治疗本病的关键是益肾扶脾。治疗上予补肾地黄丸加减以温补肾阳,益肾填精;予四君子汤加味以益气补中,扶脾助运。钱尚统试从幼龄至青年大鼠的后肢骨的长度、重量以及骨密度的变化来评价健脾补肾类中药的疗效。发现:健脾坚骨组(黄芪、牡蛎等)在骨重量指标方面占优势,提示了健脾胃有益于骨生长过程中对有机物和无机物的吸收,以利于骨的构建;健脾益肾组(黄芪、杞子、山楂等)在骨长度指标方面占优势,提示了骨生长有赖于先天之本与后天之本的协同作用。4.2中药及综合干预治疗骨龄落后型特发性矮小症的临床疗效观察155例患儿均来自于2008年9月至2011年3月山东中医药大学第二附属医院生长发育门诊就诊,符合小儿特发性矮小症骨龄落后型的患儿。辨证要点:骨龄落后儿童多为脾肾阳虚证。治疗原则:温肾益髓,健脾益气,辅以益肝胃,安心神。结果:(1)学龄前、学龄期和青春期患儿应用中药及综合干预组与生长激素组,治疗前后自身比较有显著性差异,均优于对照组。(2)中药及综合干预治疗学龄前、学龄期骨龄落后型ISS,年身高增长量优于生长激素组,差异有统计学意义。(3)青春期骨龄落后型ISS患儿,应用中药及综合干预治疗与生长激素治疗,两组比较差异无统计学意义。(4)中药及综合干预治疗的费用明显低于生长激素治疗的费用,差异有统计学意义。4.4有关中药干预治疗矮小症、偏矮身材的研究与体会矮小、生长迟缓的辨证论治,小儿舌苔是辨证的关键。肾阳虚证:发稀萎黄,肢冷畏寒,舌淡而胖、少苔,用补肾地黄丸。肝阴不足、肾阴虚证:手足心热,潮热盗汗,舌质红、苔少花剥,用六味地黄丸。中气虚,脾运失健证(脾胃气虚):面色萎黄,不思饮食,大便稀溏或便秘,舌质淡、苔薄白,用四君子汤、异功散加减。中成药:补中益气颗粒、参苓白术颗粒。积滞伤脾、脾胃湿热:手足心热、磨牙、头汗多,大便烂而酸臭,舌苔黄腻,消积导滞,肥儿丸加减、保和丸加减。脾胃热滞,热结伤津:泻热生津,清胃散加减。近年来山东中医药大学第二附属医院儿科总结出几种不同情况下的常用中药处方。骨龄正常偏矮儿童中药处方:山萸肉、覆盆子、菟丝子等。骨龄偏大偏矮儿童中药处方:山萸肉、黄柏等。脾肾两虚证特发性矮小症处方:茯苓、山药、白术、太子参等。偏矮身材脾肾气虚证中药处方:太子参、白术、白莲子、神曲等。4.5各类矮小、生长迟缓患儿的饮食指导:有益儿童增高五大营养食品:牛奶、沙丁鱼、菠菜、胡萝卜、橘子。酸奶不宜长期饮用,婴幼儿适宜母乳、配方奶粉,年长儿适宜纯牛奶。口味清淡,少盐,少油,少吃甜食,不吃油炸、冰冻、膨化食品,不喝碳酸饮料。豆制品、坚果类要经常吃。不能以肉类当主食,肉代谢后易造成钙流失。每天多喝白开水。餐前、餐中、餐后要少喝水、汤和稀饭等流质、半流质饮食。不能常以稀饭、米粥、面条当主食。饭量适中,吃8、9成饱,不挑食,不偏食,晚餐不宜过饱,不吃夜宵。培养孩子自我进食的习惯,让孩子愉悦进食,不要逼迫进食。养成咀嚼习惯,固体食物要咀嚼20-30次,不要狼吞虎咽。4.6综合营养的补充4.6.16个月--36个月:婴儿营养包。以食物基质为基础,包含了高密度的多种维生素及矿物质的辅食营养素补充品。包括维生素A、维生素B族、维生素C、维生素D、叶酸、钙、铁、锌等。国家标准委员会和卫生部于2008年12月颁布标准(GB/T22570-2008)。2009年3月1日实施。2001年-2007年研究结果表明,儿童身长在24月龄时比不补充的高1.3公分;补充1-2个周期后儿童的贫血率由34.8%降到18.5%;儿童24个月的智商比不补充的高出1.3~4.7分;在结束后,跟踪儿童到6岁,其智商优势保持到6岁可高出3.1~4.5分。4.6.23岁以上:小善存、善存小佳维、小施尔康,补充孩子生长所需的钙质,同时还富含胡萝卜素、B1、VC、VD等多种维生素群。4.6.3 目前国内市场对身高促进有明确效果的保健品以韩国进口的朴博士营养素为代表,该产品是韩国朴纪元博士发明的专利产品,在韩国经过二十多年对300万儿童和青少年的临床应用,对身高有明显的促进作用,国际专业期刊可见该产品动物实验和人群干预效果的文章。朴博士营养素包含纯天然的草药和营养素增补剂,以适宜的比例配制而成,不含任何激素,可促进生长激素的分泌、促进钙的吸收和在骨骺的沉积、延长骨骺闭合时间。在韩国已作为儿童的常用保健品被广泛使用,对于韩国青年近年来平均身高处于亚洲前列起到了至关重要的作用,韩国影视明星金喜善、张东健等人都是使用该产品的受益者。4.6.4上海产“高尔胶囊”——复旦大学医学院(原上海医科大学)药理、药剂、生化、营养、卫生等数十位全国知名专家、教授研制。每100克含:赖氨酸18~28g钙18~28g锌0.58~0.5g维生素B60.14~0.17g等。4.6.5医用食品“伊高素”固体饮料4.6.6 小球藻——绿藻小球藻细胞内含有丰富的蛋白质、必需氨基酸、多糖、脂肪酸,并富含多种维生素,以及铁、钙、锌、钾等元素,具有全面而均衡的营养价值。含特有的促生长因子(CGF)。20g小球藻粉所含的维生素、矿物质约相当于1kg普通蔬菜的含量。日本、美国以及中国台湾等国家和地区将小球藻作为绿色健康食品和饲料添加剂已有近40年历史。据美国国家宇航局近30年的人类航天食物研究确定,小球藻能够为宇航员提高必须的氧和食物。小球藻属中的蛋白核小球藻已被我国卫生部列为新资源食品。1966年日本山岸医学博士曾选择小学的男女儿童共1000名,让他们每天服用小球藻,为期12个月;同时,1000名未服用小球藻的男女学童作对照组。结果发现服用小球藻和CGF的儿童在耐力、体力、智力、身高上均超过未给予组,学习成绩也优胜很多。这证明小球藻和CGF是生长发育中的青少年、儿童最佳有机绿色活性营养食品。5小结5.1生长激素治疗矮小症有明显优势,但存在局限性。中医辨证论治疗效确切,依从性好,节省医疗费用,与生长激素灵活运用可以作为良好的补充和替代。5.2中药(包括中成药)同样有副作用,不能滥用,尤其应注意补肾中药对骨龄的影响,值得进一步深入研究。5.3对于矮小患儿应详细分析其影响因素:尤其是后天因素营养、运动、睡眠、压力等,所谓“特发性矮小症”也常常有因可寻。营养性矮小、生长迟缓应注重综合营养治疗,而不是简单地选择应用生长激素。5.4偏矮身材不是生长激素的适应症,是“未病”,中西医综合干预是适当的选择。
游泳是暑假孩子们最喜爱的运动,也是促进长高的运动。开开的身高比较矮,为了长得快,刚放暑假妈妈就给他报了游泳班,每天游泳两个多小时,累得肌肉酸痛、全身无力,后来因为水温低受凉感冒,咳嗽十多天。开开妈妈疑惑了:游泳天天消耗这么大,还有用来长高的能量吗?这感冒咳嗽又得耽误好多天运动,到底应该怎样运动呢?第一,运动时间选择。夏季炎热高温,紫外线强,为避免中暑和紫外线辐射在确保孩子足量运动时间的同时,要合理安排运动时间。上午10点到下午4点这段时间气温高、紫外线最强,运动时间尽量安排在早晨和上午10点之前或者下午4点以后。中午前后活动要选择在阴凉的地方或室内进行。长高的运动与其他目的运动不一样,每次锻炼时间不宜过长,根据年龄段的不同一般以15—45分钟为宜。根据运动医学测试(血液检测):运动40—45分钟,体内生长激素分泌逐渐达到峰值,超过45分钟,生长激素分泌逐渐下降。因此,过长的疲劳运动对孩子生长并没有过多的帮助。第二,哪些运动利于长高?有利于长高的运动项目:下肢运动:跳绳、跳高、跳远、单双足跳、爬楼梯、爬山、远足、滑冰等;伸展运动:各种体操、单双杠、游泳等;全身性运动:篮球、排球、网球、乒乓球、羽毛球、划船等。不利于长高的运动项目:拔河、力量锻炼、长袍或负重跑、扳手腕、极限运动、倒立、碰碰车、滑板车、小区健身器材等。这里介绍一种简单易行的长高运动——下坡跑:到自己家旁边找一个长约50-100米的下坡,坡度约为10-30度左右的地方,走上坡后尽力尽快冲下去,再走上来,跑下去。每天可以练5-10次。肌肉锻炼不易过早开始。孩子处于对力量追求的天性,加之媒体的引导和对成人肌肉力量的羡慕,特别是男孩子,很在意自己的肌肉生长。其实,肌肉锻炼不利于长高。第三,适度运动强度利于长高。医学研究统计调查显示:经常参加运动的儿童比不参加的同龄儿童平均高4—8厘米,运动强度可根据自身锻炼后的感觉、表现和反应正常与否来判定。运动后精力旺盛、睡得熟吃的香说明运动没过量,反之就是过量,应及时减量。要知道什么运动量合适,一定要了解运动的激烈度。(平均能量代谢率)激烈运动的代谢率在7-15,利于长高的运动一般在2-7。如散步2.0;步行3.0;快行5.0;跳步7.0;跳绳3-5.0;投球2.0;跳舞4.0;骑自行车3.0;排球比赛2-4.0;羽毛球单打比赛4-4.6;足球比赛6.3。
孩子们盼望的暑假终于到来,孩子们卸下学业的“重负”,可以自由自在地消遣大把大把的时间;家长们也长舒一口气,不用起早贪黑地接送孩子上下学、身心疲惫地辅导孩子作业了。小刚的父母工作忙,奶奶年纪大管不了,一放暑假,小刚就像一匹脱缰的小马,晚上熬夜、早上睡懒觉、玩游戏、看电视、吃饭没规律,整天沉浸在“一个遥控器+一个鼠标”中。萱萱的妈妈不一样,暑假一开始,她就奔波于书法、英语、作文各类补习培训班,每天一大早就把孩子从睡梦中叫醒,从早到晚来回接送女儿五、六趟,家长和孩子都比上学时还累。那么,怎样安排孩子暑假的作息才能促进长高呢?首先,我们要知道孩子长高是脑垂体分泌生长激素的作用。而脑垂体很忙,每天分泌很多种激素,并不是24小时都在分泌生长激素。婴儿期是个例外。婴儿期时,不管是白天还是晚上,脑垂体在不断地分泌生长激素,所以1岁以前的婴儿,长得特别快。 幼儿后,生长激素在白天的分泌量就非常少了,分泌量主要集中在晚上睡眠时。青春期生长激素分泌量增加,但高峰也是在夜间睡眠过程中。睡眠中有两个时间段对长高至关重要——一个是夜间11:00至凌晨2:00点分泌最多,可以达到白天的5-7倍。另外,早上6点前后的一两个小时,生长激素还有一个分泌小高峰。但是,并不是一到晚上11点,生长激素就开始按时大量分泌,它的大量分泌必须有个前提:只有在深度睡眠时才会发生。如果这个时间段还没入睡,或者已经睡着但还没进入深睡眠状态,那么它的分泌量就会大大降低。 所以睡得越迟,分泌的生长激素就越少,对孩子的身高越不利。生长激素严格遵循生物钟的规律分泌。白天劳作夜间休眠是人类几百万年进化形成的生物钟,它默默掌握着生命活动的内在节律,我们的身体无力对抗生物钟的规律。所以,要想抓住暑假长高的时机,就要遵循生长激素的分泌规律,让孩子晚上尽量早睡,早晨可以适当睡足一些,这样就能得到生长激素的两个分泌高峰。
夏天是儿童长高不容错过的季节,营养的摄入是长高的基础。但是盛夏到来,气温升高,儿童在夏季往往会食欲不振或厌食,有的由于过食冷饮、饮食不洁、不规律等因素,导致呕吐、腹痛、腹泻,常常影响正常的营养供给,不利于身高生长。那么,暑假期间怎样合理安排饮食才能保证长高的营养需求呢?第一,要遵循“均衡营养”的原则,按照“营养金字塔”的比例合理搭配。许多家长对孩子的饮食关注度不够,随机性大,甚至比例倒置。还有不少矮小儿童自幼厌食、偏食,直到青春期还进食量极少,父母亲往往忙于工作,对孩子的饮食问题置若罔闻,错过长高的好时机。 暑假里不仅要把各种营养的比例搭配好,还要按照日常规律一日三餐进食。有的孩子放假如“放羊”,打游戏一坐就是大半天,饿了抓一把零食或者泡碗方便面,连最基本的营养都达不到,身高怎么能长得好。 第二,暑假期间正是盛夏季节,孩子们每天吃不少冷饮,还有冰镇西瓜、冰镇饮料等。“热无灼灼,寒无沧沧”是中医食忌理论中,关于食物温度的具体论述。指的是食物不要像沸腾的开水那样灼热伤人,也不要像寒冰那样沧沧凉凉。食品寒温适中,则阴阳协调,有益于身体健康;反之则会对身体造成损伤。孩子如果吃的过凉或过热,则会打乱阴阳平衡,影响生长发育。天气炎热的时候吃冷饮使口腔、咽部、胃黏膜的血管剧烈收缩,可能引起咽部炎症,影响局部的血液供给和胃液的分泌,引起胃肠痉挛、腹痛、腹泻和食欲不振等症状。不要大口大口地嚼着吃,以免对牙齿直接刺激,引起牙痛和影响牙的发育。生病是影响生长发育的重要因素之一,暑假防病的重点是防止“病从口入”。第三,介绍几类夏季利于儿童长高的饮食。1.鸭肉:既补充优质蛋白,还有丰富的维生素、微量元素,其性寒凉,有滋阴清热作用,特别适合体内有热、易上火的儿童食用。2.酸性食物:番茄、柠檬、乌梅(酸梅汤的主料)、葡萄、山楂、菠萝、猕猴桃等可预防流汗过多而耗气伤阴,又能生津解渴,健胃消食。3.富钾食物:暑天出汗多,随汗液流失的钾离子也比较多,多吃香蕉、桃子、菠菜、土豆、芹菜、毛豆等。4.姜:“冬吃萝卜夏吃姜,不劳医生开药方”。夏日,人体出汗过多,消化液分泌减少,生姜中的姜辣素能刺激小肠,使肠黏膜的吸收功能增强,从而起到祛风散寒、开胃健脾、促进消化、增进食欲的作用。现在许多孩子不爱吃姜,可以在菜肴中放姜粉。5.祛湿食物:夏季湿热,侵及人体,沉重困倦,不利于儿童生长。宜进食绿豆、扁豆、冬瓜、洋葱、鲫鱼等。最后,提醒家长注意,身材矮小的孩子中相当一部分存在厌食、偏食或脾胃虚弱,山东中医药大学第二附属医院小儿生长发育门诊的专家对此进行了深入研究,研制出“健儿成长散”为主的调节脾胃功能的中药,使许多矮小儿童获得了长高的机会,也为注射生长激素治疗的矮小症患儿长高打下良好的基础。
暑假也是长高的好季节吗?近几年经常遇到家长提出这样的问题:每到暑假结束,家长突然惊喜地发现孩子比放假前高了一大截!都说春天是孩子长高最快的季节,可是自己的孩子春天没见明显变化,倒是暑假长高了不少。夏天也是孩子长高的好季节吗?《史记·太史公自序》:“夫春生夏长,秋收冬藏,此天道之大经也”。夏长,指大多数生物在夏令生长茂盛,生长较快。世界卫生组织的一项报告引人注目,儿童的身高生长速度在一年中长得最快的是在5月份,平均达到7.3毫米;其次是6-10月份,平均每月6.3毫米。因此,国内外有关专家称之为"神秘的5-10月"。那么,为何人体在5-10月长得最快呢?专家研究发现,人的生长速度除了种族、遗传、内分泌、生活习惯等因素外,还与营养状况、地理气候和体育锻炼密切相关。生长本身是一种能量、动力,是往上走的,属阳的范围,生长需要很大的阳气,即能量、动力来鼓动,夏天是人体阳气和自然界阳气都最旺盛的时节,是儿童生长发育不可错过的好季节。5-10月份,日照强度大、时间长,阳光中的红外线具有渗透物体和加热的作用,温热可以深达身体内部,使深度组织的血管扩张,体内生长激素分泌增多,尤其能促进骨膜血管的扩张和加快血液循环,骨细胞得到更多营养物质供应,骨骼生长发育会更快。阳光中的紫外线能刺激身体的造血机能,使血液中的红细胞数增多。更重要的是它还能促进皮肤内维生素D合成,有助于骨骼的生长。在我国各省市青少年身高调查中发现这样一个现象:青少年身高的排列顺序与这些省市的日照时间长短的顺序排列是一致的。可见,骨骼的生长与光照时间有密切的关系。另外,暑假期间孩子没有学习的压力,身心充分放松,户外活动增加,睡眠时间充裕,这些都是长高的有利因素。家长们如果帮助孩子把握住暑假这个好时机,就可能让身高不理想的孩子追赶一大截。反之,家长如果对孩子放任不管,孩子们不但得不到充分地生长,反而会养成一些不良习惯,暑假就会在“一个遥控器+一个鼠标”的单调活动中消磨掉。
中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组性早熟是儿科内分泌系统的常见发育异常,为了规范中枢性(真性)性早熟的诊断和治疗,中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组进行了专题讨论,制定以下指南供临床参考。[定义]性早熟是指女童在8岁前,男童在9岁前呈现第二性征的发育异常性疾病。中枢性性早熟(CPP)是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和释放量,提前激活性腺轴功能,导致性腺发育和分泌性激素,使内、外生殖器发育和第二性征呈现。CPP又称为GnRH依赖性性早熟,其过程呈进行性发展,直至生殖系统发育成熟。[病因] 1.中枢神经系统器质性病变。2.外周性性早熟转化而来。3.特发性CPP(ICPP)无器质性病变。女性患儿约80%~90%为ICPP;男性患儿则相反,80%以上是器质性的。[诊断]应首先确定是否为GnRH依赖性性早熟,继之进行病因的鉴别诊断。一、诊断依据1.第二性征提前出现:女童8岁前,男童9岁前。2.血清促性腺激素水平升高达青春期水平。(1)促性腺激素基础值:如果第二性征已达青春中期程度时,血清促黄体生成素(LH)基础值可作为初筛,如>5.0IU/L,即可确定其性腺轴已发动,不必再进行促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验。(2)GnRH激发试验:本试验对性腺轴功能已启动而促性腺激素基础值不升高者是重要的诊断手段,GnRH可使促性腺激素分泌释放增加,其激发峰值即可作为诊断依据。GnRH激发试验方法:常规用GnRH(戈那瑞林)2.5 μg/kg或100μg/m2静脉注射,于0min、30min、60min、90min时采血样,测血清LH和卵泡刺激素(FSH)浓度(GnRHa经典试验方法的120min可省略),合成的GnRH类似物(GnRHa)的激发作用比天然者为强,峰值在60~120min出现,但不推荐其在常规诊断中使用。诊断CPP的LH激发峰值的切割(cut-point)值:取决于所用的促性腺激素检测方法,用放射免疫法测定时,LH峰值在女童应>12.0IU/L、男童>25.0IU/L、LH峰/FSH峰>0.6~1.0时可诊断CPP(注:LH峰是指激发试验中各时间点的LH最高值,FSH峰是指激发试验中各时间点的FSH最高值);用免疫化学发光法(ICMA)测定时,LH峰值>5.0 IU/L、LH峰/FSH峰>0.6(两性)可诊断CPP;如LH峰/FSH峰>0.3,但<0.6时,应结合临床密切随访,必要时重复试验,以免漏诊。3.性腺增大:女童在B超下见卵巢容积>1m1,并可见多个直径>4mm的卵泡;男童睾丸容积≥4ml,并随病程延长呈进行性增大。4.线性生长加速。5.骨龄超越年龄1年或1年以上。6.血清性激素水平升高至青春期水平。以上诊断依据中,1、2、3条是最重要而且是必具的。但是如就诊时的病程很短,则GnRH激发值可能与青春前期值相重叠,达不到以上的诊断切割值;卵巢大小亦然。对此类 患儿应随访其副性征进展和线性生长加速情况,必要时应复查以上检测。女性患儿的青春期线性生长加速一般在乳房发育开始后半年~1年左右(B2~B3期)出现,持续1~2年;但也有较迟者,甚至有5%左右患儿在初潮前1年或初潮当年始呈现。男童生长加速发生在睾丸容积8~10ml左右时或变声前一年,持续时间比女童长。骨龄提前只说明性激素水平增高已有一段时间,并非是诊断CPP的特异性指标,病程短和发育进程慢的患儿可能骨龄超前不明显,而外周性性早熟亦可能有骨龄提前;性激素水平升高不能分辨中枢和外周性性早熟。综上,CPP的诊断是综合的,核心问题是必须符合为GnRH依赖性,临床随访性征发育呈进行性有重要意义。二、病因诊断须注意收集与CPP病因有关的病史,如感染、中枢神经系统病变等相关症状;对所有确诊为CPP的患儿应排除肿瘤,需作头颅鞍区的MRI或CT检查。MRI对下丘脑和垂体器质病变的分辨度优于CT。三、鉴别诊断虽然GnRH激发试验能大体上鉴别中枢性性早熟和外周性性早熟,但应鉴别以下情况:1.单纯性乳房早发育:即部分中枢性性早熟(PICPP),GnRH激发后FSH明显升高(正常青春前期女童激发后也会升高),但LH升高不显(多数<5IU/L),且FSH/LH>1。但值得注意的是,在无任何临床先兆表现的情况下,PICPP会转化为CPP。因此,诊断PICPP后需定期随访,尤其是对乳房反复增大或持续不退者,必要时重复激发试验。2.由非中枢性性早熟转化而来的CPP:如先天性肾上腺皮质增生症、McCune-Albright综合征等,必须在治疗原发疾病过程中注意监测CPP的发生。3.先天性甲状腺功能减低症伴发的性早熟是性早熟的特殊类型,早期患儿的血LH基础值升高,但在GnRH激发后不升高,病程较长后才转化为真正的CPP。身材矮小是其重要特征。[药物治疗]CPP的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心,还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。一般应用GnRH类似物(gonadotroping releasing hormone analogue,GnRHa)治疗CPP。国内目前可供应儿童用的缓释型GnRHa制剂有曲普瑞林(Triptorelin)和醋酸亮丙瑞林(Leuprorelin);前者如DecapeptyI Dep和Diphereline;后者为Enantone。GnRHa能有效抑制LH分泌,使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态,从而延缓骨骺的增长和融合,尽可能达到延长生长年限、改善最终成年期身高的目的。一、GnRHa的应用指征1.为达改善成年期终身高目的,适用指征为生长潜能明显受损和同时还有剩余生长潜能的患儿,即骨龄明显超前而骺端尚未开始融合者,具体建议如下:(1)骨龄:骨龄≥年龄2岁;女童≤11.5岁,男童≤12.5岁。(2)预测成年期身高:女童≤150 cm,男童≤160em,或低于其遗传靶身高减2个SD者。(3)骨龄/年龄>1,骨龄/身高年龄>1,或以骨龄判断的身高SDS<—2SDS。(4)性发育进程迅速,骨龄增长/年龄增长>1。2. 慎用的指征:有以下情况时改善成年身高的疗效差,应酌情慎用:(1)开始治疗时骨龄女童>11.5岁,男童>12..5岁;(2)遗传靶身高低于正常参考值2个标准差者 (-2SDS)。应考虑其他导致矮身材原因。3. 不宜应用的指征:有以下情况者单独应用GnRHa治疗对改善成年期身高效果不显著:(1)骨龄女童≥12.5岁,男童≥13.5岁;(2)女童初潮后,或男童遗精后1年。4. 不需应用的指征:(1)性成熟进程缓慢(骨龄进展不超越年龄进展)者对成年期身高影响不大时,不需要治疗。 (2)骨龄虽提前,但身高生长速度快,使身高年龄大于骨龄,预测成年期身高不受损。然而,由于青春成熟进程是动态的,对每个个体的判断也应是动态的,一旦CPP诊断确立,对初评认为暂时不需治疗者均需定期复查其身高和骨龄变化,定期再评估治疗的必要性,按需制定治疗方案。二、GnRHa应用方法1.剂量:首剂80-100μg/kg,2周后加强1次,以后每4周1次(不超过5周),剂量60-80μg/kg,剂量需个体化,根据性腺轴功能抑制情况(包括性征、性激素水平和骨龄进展),抑制差者可参照首剂量,最大量为3.75 mg/次。为确切了解骨龄进展的情况,临床医师应亲自对治疗前后的骨龄进行评定和对比,不宜仅凭放射科的报告作出判断。2.治疗中的监测:治疗过程中每2~3个月检查第二性征以及测量身高;首剂3个月末复查GnRH激发试验,如LH激发值在青春前期值则表示剂量合适;此后,对女童只需定期复查基础血清雌二醇(E2)浓度或阴道涂片(成熟指数),男童则复查血清睾酮基础水平以判断性腺轴功能的抑制状况。每6-12个月复查骨龄1次,女童同时复查子宫、卵巢B超。3.疗程:为改善成年期身高,GnRHa的疗程一般至少需要2年,女童在骨龄12.0~12.5岁时宜停止治疗,此时如延长疗程常难以继续改善成年期身高。对年龄较小即开始治疗者,如其年龄已追赶上骨龄,且骨龄已达正常青春期启动年龄(≥8岁),预测身高可达到遗传靶身高时可以停药,使其性腺轴功能重新启动,应定期追踪。三、停药后的监测治疗结束后应每半年复查身高、体重和副性征恢复以及性腺轴功能恢复状况。女童一般在停止治疗后2年内呈现初潮。四、GnRHa治疗中生长减速的处理GnRHa治疗头半年的生长速度与治疗前对比改变不明显,半年后一般回落至青春前期的生长速率(5cm/年左右),部分患儿在治疗1~2年后生长速度<4 cm/年,此时 GnRHa继续治疗将难以改善其成年期身高,尤其是骨龄已≥12.0岁(女)或13.5岁(男)时。减少GnRHa治疗剂量并不能使生长改善,反会有加速骨龄增长的风险。近年国际上多采用GnRHa和基因重组人生长激素(rhGH)联用以克服生长减速,但应注意的是,对骨龄≥13.5岁(女)或15岁 (男)的患儿,因骨生长板的生长潜能已耗竭,即使加用rhGH,生长改善亦常不显著。使用rhGH应严格遵循应用指征,一般仅在患儿的预测成年期身高不能达到其靶身高时使用;GH宜采用药理治疗量[0.15~0.20U/(k g搠)],应用过程中需密切监测副作用(rhGH应用的禁忌证以及治疗中的副作用监测同其他生长迟缓疾病)。[病因治疗]对于非特发性CPP,应强调同时进行病因治疗(如鞍区肿瘤的手术治疗,对先天性肾上腺皮质增生症合并CPP者应同时给予皮质醇等)。但是,下丘脑错构瘤和蛛网膜囊肿患儿,如无颅压升高表现则暂缓手术,仅按ICPP处理。综上所述,性早熟是多病因的性发育异常,病因的鉴别至关重要。确定GnRH依赖性性早熟后应排除中枢器质病变,尤其是对男童和6岁以下发病者(两性)。特发性CPP可考虑首选GnRHa治疗,但需合理掌握应用指征,治疗中应监测、判断、掌握生长/成熟的平衡,才能达到改善成年身高的目的。(杜敏联 执笔 王慕逖 审定)参与该指南讨论和审阅的专家: 王慕逖 杜敏联 沈永年 罗小平 卢忠启 张璧涛 王志超 朱逞 杨艳玲 刘戈力 李堂 顾学范 沈水仙 王伟 刘丽 熊丰
中成药在治疗小儿常见病和多发病方面占有重要地位,儿科医生已经习惯把中成药作为必不可少的治疗手段,并且深受家长欢迎。 然而西医儿科医师在中成药的合理应用上存在一些问题,影响了中成药的临床疗效。笔者查阅近几年来的文献资料,并结合自己的临床经验对这方面问题作一分析,以期能对儿科中成药的合理应用起到一定的促进作用。目前存在问题一、医师未按照中医理论辨证用药。辨证用药是中医取得疗效的关键,不辨清寒、热、虚、实之不同,往往风寒感冒错用了辛凉药物,雪上加霜。例1,感冒初期出现咽喉疼痛,但没有鼻塞、流涕等症状,处方“清开灵颗粒”、“银翘解毒颗粒”。本来没有流鼻涕,服药后反而鼻涕横流,频繁打喷嚏。 例2:某医师为初患感冒(鼻塞流涕,低热轻咳)患儿处方:静滴青霉素、利巴韦林、热毒宁,口服金振口服液等,该患儿当晚出现频繁剧咳、咽痒、面色苍白、疲倦而不能入睡、腹痛等症状。次日就诊所见,用麻姜颗粒明显好转。例3:一患儿暑湿感冒初起,血常规正常,医生考虑病毒感染,用抗病毒口服液应当有效。结果当晚患儿不仅无好转反而越加咳嗽,烦躁不安。此与过用寒凉药物有关,即嘱家长停喂服中成药,改用藿香正气口服液很快痊愈。二、医师未仔细阅读、了解药品说明书中的适应症和注意事项。清开灵颗粒 【功能主治】清热解毒,镇静安神。用于外感风热所致发热,烦躁不安,咽喉肿痛;及上呼吸道感染、病毒性感冒、急性咽炎见上述证候者。【注意事项】3.风寒感冒者不适用,其表现为恶寒重,发热轻,无汗,头痛,鼻塞,流清涕,喉痒咳嗽。 4.高血压、心脏病患者慎服;平素脾胃虚寒及久病体虚患者如出现腹泻时慎服。 三、有的中成药说明书的用途往往较含混模糊。例1,小儿感冒宁糖浆【通用名称】【成份】荆芥穗、连翘、白芷、桔梗、金银花等。【性状】本品为深棕色的澄清液体;味甜、微苦。【功能主治】用于小儿感冒发烧、汗出不爽、鼻塞流涕、咳嗽咽痛。例2,小儿麻甘颗粒 【成 份】麻黄、黄芩、紫苏子、甘草、桑白皮、苦杏仁、地骨皮、石膏。 辅料为蔗糖、糊精。 【性 状】本品为淡黄色或棕黄色的颗粒;味甜,微苦。 【功能主治】平喘止咳,利咽祛痰。用于小儿肺炎喘咳,咽喉炎症。 未标明禁忌症和注意事项。四、对中成药的副作用认识不足。七珍丹致肠套叠7例报道(山西长治医学院附属和济医院),性味属咸、苦、寒、凉。多具有清热泻火、解毒、通便之功。能促进肠蠕动,如用量过多或敏感体质,肠蠕动过强,可致肠套叠。服六神丸后出现休克,为超剂量用药所致。婴儿素致中枢性呼吸衰竭。1例42日龄的男婴,因在12 h内服了l包婴儿素,出现深睡状态,呼吸骤停,经抢救脱离危险。这是由于该药含有中药川贝,川贝中含有的贝母碱,大剂量时可引起呼吸中枢抑制,出现呼吸衰竭。五、望文生义,盲目用药。例如,一患儿发热2天,体温37.5~38.7℃,无咳嗽、鼻塞、流涕,给予感冒清热颗粒等,体温升至39.6 ℃,并出现球结膜充血、口腔黏膜溃疡,查血象升高。给予银翘解毒颗粒及抗生素治愈。【感冒清热颗粒】疏风散寒,解表清热。用于风寒感冒,头痛发热,恶寒身痛,鼻流清涕,咳嗽咽干。 禁忌症:不适用于风热感冒。不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。 小儿感冒的辨证风寒感冒:特点是发热轻,怕冷重,流清水鼻涕、打喷嚏、咳嗽、无汗。舌苔薄白。风热感冒:特点是发热重,怕冷轻,有微汗,咽部干红,鼻塞。舌苔薄黄。暑湿感冒:多发生于夏季,受了暑湿时邪,又因喜欢纳凉和饮冷,使体内的暑湿为风寒所遏,疏泄受阻,因而发病。特点是发热、身倦无汗、头晕、头胀、口渴喜饮、恶心呕吐、腹泻、小便短而黄。舌苔黄腻。暑热感冒(中暑):重要特征是热象突出,是四季感冒中症状较重的一种类型。暑热之邪,热蒸肌表,同时耗伤津液,发热、微恶风寒、出汗但热不退、心烦、口渴。舌苔黄。 小儿感冒的中成药合理应用风寒感冒:风寒感冒颗粒感冒清热颗粒香港乐信小儿感冒灵 风热感冒:小儿宝泰康颗粒 清开灵颗粒 小儿咽扁颗粒 小儿金丹片抗病毒口服液银翘解毒颗粒热毒宁注射液 暑湿感冒:应选用清暑解表、健胃化滞的中成药。香苏正胃丸藿香正气系列香薷饮暑热感冒(中暑):暑热感冒冲剂清凉防暑冲剂银黄口服液 小儿咳嗽的简易辨证风寒咳嗽(风寒袭肺 ):咽痒,咳嗽声重,气急,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒发热,无汗等表证。舌苔薄白。 风热咳嗽(风热犯肺 ):咳声粗亢,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或黄,咳时出汗,常伴流黄稠涕,口渴,头痛,恶风,发热等表证。舌红苔薄黄。 痰热咳嗽(痰热郁肺 ):咳嗽气促,或喉中有痰声,痰多粘厚稠色黄,咯吐不爽,或痰中带血,胸胁胀满,伴有胸痛,面赤,或有发热,口干而粘,欲饮水。舌质红,舌苔黄腻。阴虚燥咳:干咳,咳声短促,痰少质粘,午后颧红,低热盗汗,口干咽燥。舌质红,少苔。 小儿咳嗽中成药选用风寒咳嗽:麻杏止咳糖浆解肌宁嗽丸止咳丸通宣理肺丸杏仁止咳糖浆小儿麻甘颗粒 风热咳嗽:急支糖浆 小儿肺咳颗粒桑菊感冒片小儿化痰止咳冲剂 小儿咳嗽中成药选用痰热咳嗽:蛇胆川贝液复方祛痰灵(鲜竹沥)肺力咳合剂小儿金振口服液痰热清注射液阴虚燥咳 :蜜炼川贝枇杷膏橘红梨膏养阴清肺口服液 肺气虚长期干咳:参苓白术颗粒补中益气颗粒小儿腹泻分类食滞内伤腹泻寒湿腹泻湿热腹泻脾虚腹泻 脾肾阳虚腹泻小儿腹泻分类与中成药选用注意中西药相互作用含有麻黄碱的中成药如“麻甘颗粒、咳喘宁、小儿热咳口服液”等与氨茶碱合用,可增加心悸、失眠、头痛等不良反应。与强心甙类药物合用,因麻黄碱能兴奋β受体,加强心肌收缩力,增加强心甙的作用。人参对心脏亦有类似强心甙作用,因此含有人参的中成药不宜与西地兰、地高辛等合用。牛黄解毒片与阿莫西林联合应用可产生畏寒、流涕等感冒症状,而达不到治疗目的。注意中西药掺杂剂型维C银翘片安全事件: 维C银翘片是由13味药制成的中西药复方制剂,其中含有维生素C、马来酸氯苯那敏(又称扑尔敏)、对乙酰氨基酚(又称扑热息痛)3种化药成分。 注意中西药掺杂剂型含有西药成分的中药,会误人甚至害人的,危害如下: 1.受中药无毒副作用旧观念影响,使许多人忽视所含西药成分的不良反应。2.易造成重复用药,使所含西药成分服用量超过安全剂量,比如在正常服用vc银翘片后,再服用解热镇痛西药,就容易出现服用中毒现象。 3.认为中成药安全而长期服用,造成所含西药成分的慢性中毒。注意中西药掺杂剂型在国外,比如新加坡,中成药搀杂西药是违法的,一旦罪名成立,罚款5000元,监禁可长达两年。不知道为什么,在我国竟允许中成药掺杂西药,且是合理合法的。 正确合理用药的目标西医儿科医生在应用西药的同时,不合理应用中成药的结果可能为:1+1 < 2,或1+1 < 1,甚至1+1 < 0在应用西药的同时,合理应用中成药的结果可能为: 1+1 =2,甚至 1+1 >2.
儿童矮小症、性早熟中西医结合综合干预系统一、儿童身高问题不容忽视,需要科学、安全的方法进行干预 随着我国经济实力和人民生活水平的提高,越来越多的焦点关注在孩子的身高上。我国现有18岁以下的未成年人约3.67亿人,保守估计,我国约有1亿多青少年在身高发育上存在障碍。因为身材矮小,这些存在身高障碍的孩子常常会受到嘲笑、捉弄,因而变得内向。矮小青少年不仅有生理上的问题,而且普遍感到心理受到影响。一项由国内多家医院参与的“生长发育异常对儿童心理健康的影响”的最新调研结果显示,我国近6成矮小青少年出现过不同程度的心理隐患,如性格偏内向、情绪较不稳定,存在交往不良、社交退缩等现象。青少年矮小受多种基因、神经内分泌系统及内外环境因素影响,家长以为孩子早长晚长都会长,所以常常是盲目等待,结果贻误了帮助孩子增长的最佳干预时间。单一的药物治疗方法,无法适应社会需求。 自从基因重组生长激素应用于临床以来,生长激素缺乏症、特纳综合症等先天性矮小得到了有效治疗,2003年美国FDA批准生长激素可以用于治疗特发性矮小症,性早熟儿童在治疗过程中也辅助应用,扩大了生长激素的应用范围。但是近年来国内有些地方存在生长激素使用扩大化的现象,不少身材偏矮而不够矮小症诊断标准的孩子也被注射生长激素。尽管生长激素使用越来越广泛,但是,由于经济条件以及家长对生长激素的副作用的担心,能够接受生长激素治疗的不到1/3,而接受治疗的患儿中,能够坚持应用生长激素的时间过短,用药时间平均为5个月左右。可见,在我国有大量矮身材和身材偏矮儿童得不到系统、正规的治疗。 如何解决绝大多数孩子的身高问题,单一的药物治疗已经远远不能满足社会的需求。正是由于正规医院治疗方法的单一,导致社会上“增高”广告盛行,误导了不少家长,造成的不仅仅是经济损失,更可惜的是错过了孩子身高发育的最好时机。 目前,医学模式已经由单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转化。 认识疾病,不再把病因仅限于生物因素。治疗疾病,不能仅仅依靠药物和手术,要充分考虑其他治疗手段。例如近些年来不少医院开展的儿童糖尿病、肥胖症之家或者夏令营、哮喘患者俱乐部等形式,从药物治疗到具体全面的健康指导,医-患之间、患-患之间的沟通和交流,形成一个完整的干预系统,明显提高了患者的依从性和疗效。 近年日本、韩国的研究表明,父母遗传对身高的影响并不像以前人们想象的那么大,遗传对身高的影响只占25%,后天因素中营养占30%、运动占20%、环境占25%。遗传决定了生长潜力,但是这个潜力能不能充分发挥出来,就是决定于后天因素。充分挖掘和发挥营养、运动、睡眠和心理行为等后天因素对身高生长的影响,必须转变治疗模式,进行系统干预。二、矮小症、性早熟中西医综合干预系统 山东中医药大学第二附属医院儿童生长门诊,多年来一直致力于儿童身高发育的中西医结合研究,探索出一条治疗儿童矮小症的新途径,形成了一整套自然、全面、有效的“矮身材、性早熟中西医结合干预系统”,已经使千余名矮小儿童昂首于同龄人行列。 本系统针对每一位患儿首先全面了解矮身材、身高发育迟缓的先天与后天影响因素,详细记录存档,进行相关检查(骨龄、生长激素激发试验、胰岛素样生长因子-I、甲状腺功能、性激素、脑垂体等),明确诊断后干预,根据不同情况给予个性化综合干预。关于生长激素和促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)的应用方法,目前大部分具备条件的医疗机构均可以针对每个儿童的情况给出具体治疗方案,在此不再做详细介绍。下面将大家比较生疏的“中西医结合综合干预系统”做一详细介绍。(一)饮食、营养指导和中药调理脾胃功能 详细询问患儿的喂养史、饮食情况,临床工作中发现矮小儿童中很大一部分存在厌食、偏食、腹泻和消化吸收功能不良等,他们体内会缺乏蛋白质、多种微量营养素。营养不仅影响儿童的体重,其实同样影响儿童的身高。因此,本干预系统首先强调的是改善矮小患儿的营养。针对每个患儿的具体情况,给予细致的饮食指导,制定合理均衡的食谱。对于厌食和脾胃功能不良的患儿,用中药进行1~3个月的调理。 (二)合理均衡地添加营养 营养物质是砌成儿童身高增长的“砖瓦”,理想的身高当然与合理的营养密不可分。身高的增长主要取决于长骨的生长和发育,即骨胶质基质及其矿物质的形成沉积。当骨骺软骨生长降低时,长骨增长受限,结果使身高增长滞缓;当软骨细胞增殖能力下降时,特别是骨胶质基质合成降低时,骨变窄,长骨生长受限。 大量的研究证实,蛋白质、锌、钙、磷、维生素A、碘对身高增长有着明显的直接作用。而另一些营养物质,如铁、核黄素、锌、维生素A则通过影响儿童食欲和免疫功能,影响结肠结构和功能,间接影响儿童身高的增长。 根据矮小患儿的营养需求特点精心设计组合而成的综合营养素片,含有身高发育所需要的各种营养物质。例如,蛋白质是儿童生长发育的首要“建筑材料”。在骨骼形成和生长中起着重要作用的胶原,含有大量的特殊氨基酸即甘氨酸、脯氨酸等。在膳食中,仅仅以植物性蛋白质为主,其质量是不够高的,特别是有益于长高的赖氨酸含量不足。 锌是有助于儿童身高生长的最重要的营养素。儿童在慢性中等程度缺锌时,即组织器官锌水平及身体总锌量明显下降,生长迟缓则同时发生。儿童锌缺乏还直接影响骨细胞分化和增殖的基本过程。另外,锌对生长激素的合成、分泌像胰岛素样的生长因子也起重要作用。 钙和磷:钙、磷是体内含量最多的矿物质,而99%的钙和80%的磷均存在于骨骼中。我国儿童的钙摄入量与日本同龄儿童比较相差甚远。同时,又由于植物性食物中钙的生物利用率很低,因此,儿童平时应多吃含钙丰富的食物,如奶类、豆制品、蔬菜等,必要时还可补充些钙片。孩子多晒太阳,加强体育锻炼也有利于骨骼生长。 维生素A:它对维持儿童生长是必需的,也对骨骺软骨中细胞的活性有重要作用。此外,维生素A还可通过甲状腺激素来影响身高增长。 除了以上营养素对身高的直接作用外,铁、锌、核黄素、维生素A还可以通过增强儿童食欲,促进其消化液分泌,影响十二指肠内绒毛的形成及减少患病机会来促进儿童的身高增长。(三)中药调节肝肾阴阳平衡 由于环境、文化、光污染等因素影响,目前儿童性早熟及早熟倾向有明显增加。因此,本干预系统在促进儿童身高增长的同时,注意到避免性早熟和骨龄发育提前对最终身高的影响。近年应用于临床的促性腺激素释放激素类似物GnRHa,由于价格昂贵应用受限。本干预系统采用滋补肾阴、疏肝泻火的中药成分,适度调节儿童肝肾阴阳平衡,在促进身高增长的同时,防止性早熟及骨龄发育提前,为身高增长争取了更多的时间和空间。(四)运动处方 在人体内,骨骼和其他器官一样,经常不断地进行新陈代谢,当体内环境或外界环境发生变化时,结构上也会发生改变。人在体育运动时,血液循环加快,新陈代谢旺盛,脑垂体生长激素分泌量明显增多,骨骺(即生长板)局部分泌胰岛素样生长因子也最多,可以共同促进身高的发育。 第一类为下肢运动。包括跳绳、跳高、跳远、纵跳、单足跳、双足跳、爬楼梯、爬山、散步、滑冰、滑雪等。第二类为伸展运动。包括各种体操以及在单、双杆上做运动,游泳,也是四肢伸展活动的好项目。 第三类为全身性运动。包括篮球、排球、网球、羽毛球等球类运动项目和划船等。 为了让孩子更好地坚持运动并达到良好的增高效果,我们设计了成长体操,每天晚上睡前做一刻钟左右,能够刺激全身关节附近的生长板,与夜间体内分泌的生长激素共同作用,促进长骨生长。(五)睡眠指导 睡眠与生长激素分泌的关系非常密切。人生各年龄段的生长激素分泌情况有很大差别。幼儿的生长激素只在夜间睡眠时分泌,白天清醒时基本不分泌。8~15岁青春期少年,白天清醒时也分泌生长激素,但量很少,主要在睡眠时分泌,在深睡时生长激素分泌量急剧增加,为幼儿期的7.5倍。 一般睡眠后45~90分钟开始分泌生长激素,平均在睡眠后70分钟达到分泌高峰。如果入睡时间推迟,生长激素的释放便随之延迟或影响峰值的高度。如夜间不睡觉,生长激素则分泌很少。 睡眠时,脊柱、双腿、关节的骺软骨全部处于放松状态,摆脱了身体压迫及重力影响,可以自由伸展。所以早晨起床时身高比晚上要高出0.5~1.5厘米,可见睡眠有利于骨骼发育。 系统干预强调每个为了正常生长发育和增高的孩子,首先应保证孩子有充足的睡眠时间。年龄越小的孩子,睡眠时间越要长。一般情况下,新生儿每天睡18~22小时;1岁以下的儿童,每天应睡14~18小时;1~2岁的儿童,每天应睡13~14小时;2~4岁的儿童,每天应睡12小时;4~7岁的儿童,每天应睡11小时;7~15岁的儿童,每天应睡10小时;15~20岁的青少年,每天应睡9~10小时。(六)穴位按摩 干预系统还归纳总结了一些对身高发育有较大促进作用的穴位,例如按压百会穴:百会穴位于头顶正中心,在两耳角直上与眉心向后的连线的交叉点。家长每天按揉孩子的百会穴20~50次,可振奋阳气、扶正祛邪、清利头目。推三关:用食、中二指自腕横纹推向肘横纹100~300次,可调理脾胃。拿三阳、三阴经:胳膊、腿的外侧为三阳经,内侧为三阴经,拿是推拿的一种手法,即用手捏。三阳经要从上往下捏,三阴经要从下往上捏,每天各3~5遍。揉涌泉穴:涌泉穴在脚底的掌心处,每天揉30~50次,可补肾。此外,还有手部的上增高穴、下增高穴,具有促进脑垂体分泌生长激素的作用。 另外,干预系统设计了全身肌肉关节及穴位按摩器械,可以放松全身的肌肉和韧带,减少紧张的肌肉对长骨的束缚,同时机械按摩对生长板产生较大的刺激作用,促进骨骼生长。
随着社会进步和生活条件改善,小儿的生长发育越来越引起家长们的重视。例如在我们医院的儿童生长门诊,就常常遇到孩子的家长提出关于儿童生长发育的诸多问题,下面就谈谈有共性和代表性的几个热点问题。热点一:哪些因素影响儿童生长发育1、遗传因素父母双方的遗传因素会影响小儿生长发育的特征、潜力、趋向等,皮肤深浅、头发颜色、脸形特征、身材高矮、性成熟的迟早以及对疾病的易感性等都与遗传有关。男孩、女孩生长发育各有其规律与特点,如女孩的语言、运动发育略早于男孩;女孩的青春期也早于男孩,而男孩由于青春期延续时间较长,最终的体格发育明显超越女孩。因此,评估小儿生长发育水平时应分别按男女孩标准进行。人体的成年身高70%取决于遗传因素,只有30%取决于营养、锻炼等环境条件。一般父母高子女也高,父母矮子女也矮。还有一些内分泌疾病,比如明显的生长激素缺乏、性早熟等一些内分泌的问题,都会给孩子身高造成明显的影响。还有一些像遗传代谢性疾病、骺软骨发育障碍、染色体障碍疾病、特纳氏综合症以及染色体问题都会影响身高。2、营养因素的影响营养是生长发育的物质基础,胎儿从孕母获得营养,出生后则靠自我摄入。合理的营养应包含足够的比例适合的热能、氨基酸、维生素和矿物质等,以满足孩子们新陈代谢和生长的需要。否则会妨碍机体各器官正常的生长发育,导致某些营养缺乏症。营养是生长的物质基础,所以给孩子充分合理的营养,是生长发育的最根本的保证。小儿如在胎儿时期营养不良,不仅体格生长落后,大脑的发育也受影响。出生两年内的严重营养不良会使孩子体重下降、身高生长受限、机体免疫、内分泌和神经等调节功能低下。孩子每天需要足够的热量和各种营养素,包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维及维生素等。这些营养素都存在于粮食、蛋类、肉类、奶类以及蔬菜水果中。缺乏蛋白质,人的生长发育就要受到影响,身材很难长高。因此不仅要保证孩子蛋白质的数量,而且要讲究蛋白质的质量。动物性食物,如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、奶,以及大豆制品等,都含有优质蛋白质,应该每天给孩子吃一些。钙是骨骼生长的重要物质,学龄前儿童每天需要钙600毫克左右,小学生每天需要800毫克左右,中学生每天需要1200毫克左右。要多吃些含钙丰富的食物,多吃豆制品、虾皮、骨头汤和蔬菜,多喝牛奶,“一杯牛奶强壮一个民族”说的就是这个道理。充分摄取蛋白质的同时还要注意碳水化合物的补充,后者主要来源于谷类的食物。同时要晒太阳,因为阳光中的紫外线会帮助能转化维生素D,促进身体对钙的吸收,有利于骨骼的生长。战后的日本,非常重视儿童的营养问题,现在日本的新一代青少年身材有了很大变化,一改过去人们印象中的矮小形象,尤其是男性,身高增长尤为明显。3、运动因素的影响运动虽然不能增加遗传所确定的身高,但可以使遗传潜力得到最大限度的发挥。适当的体育锻炼能加速血液循环,增强新陈代谢,使骺软骨细胞得到充足的营养物质,是促进儿童身体发育和增强体质的有效手段。长期锻炼者骨骼直径增粗,骨骼腔增大,肌纤维变组,心脏的收缩力增强,心率减慢,身体素质明显提高。经常运动的儿童,要比不运动的人最少身高至少会高2-3厘米,多的达到10厘米以上,。运动还可以促进生长激素分泌,生长激素平时处于低水平的脉冲式状态。一般来说,绝大多数体育活动,比如跑步、跳绳、打球、跳高、跳远等都有利于长高,即便是举重、哑铃、摔跤等所谓负重性、压迫性运动项目,只要采取中等运动量和间断性练习,也有益于长个儿。不过,对长高最有效果的锻炼项目还是要首推单杠、吊环、打篮球、弹跳、自由体操以及游泳等运动。道理很简单,引体向上可以拉伸脊柱,促进脊柱骨的生长;跳跃、摸高能够牵伸肌肉、韧带,有刺激骨骺软骨生长的作用;而游泳可以使全身各部分都得到充分的舒展和锻炼。我国的女青年一般20岁左右,男青年一般22岁左右软骨就完成骨化,不再生长了,因此,欲增加身高的青少年参加体育锻炼越早越好。 4、睡眠因素的影响 睡眠时大脑能分泌生长激素,能促进身体长高,孩子应该有充足的睡眠时间。垂体的生长激素分泌的重要特点是在入睡后30~45分钟开始出现阵发性的脉冲式分泌,深睡眠时分泌较多,浅睡眠时分泌较少,清醒时很少分泌。睡眠状态下的生长激素分泌量是清醒状态下的3倍左右,所以保证睡眠是有利于长高的。而且这种生长激素分泌大部分在前半夜,所以孩子不能睡觉太晚。儿童期睡眠的时间跟年龄有关,不同年龄差异比较大。一昼夜睡眠时间1-3岁需要10-12小时,4-6岁需要10-11小时,7-10岁就需要10个小时,10岁以上的孩子也不少于9个小时。垂体的促性腺激素,也是在夜间睡眠时出现明显的阵发性的脉冲分泌,特别在青春期的早期,更是只有在夜间入睡后才出现阵发性的脉冲分泌。因此保证充足的睡眠对生殖器官及性征的发育也是十分重要的。 5、其他因素的影响 家庭的经济状况和教养方式、战争、饥荒、经济萧条等社会因素对儿童的生长发育都有重要的影响。美国著名精神病学家芬霍博士认为,出生时健康的婴儿,如果长期生活在精神压抑、父母离异甚至受虐待的家庭里,会发生成长障碍。据统计,在第二次世界大战中,西班牙、朝鲜等失去双亲的孤儿,平均身高比同龄其他国家的儿童低好几厘米。情绪也会影响孩子长高,所以要多给孩子温暖和抚爱,使他们精神愉快,健康成长。阳光充足、空气新鲜、水源清洁等良好的居住环境,健康的生活习惯和科学的护理,正确的教养和体育锻炼,完善的医疗保健服务等都是保证儿童生长发育达到最佳状态的重要因素。注意卫生,预防疾病。如果孩子不注意卫生或缺乏良好的饮食习惯,就容易生病或患营养不良症,严重影响身体健康,自然也影响身体的长高。季节与气候因素对儿童的生长发育也有一定的影响。季节对生长发育的影响显著地体现在身高和体重方面,一般地,春季身高增长最快,秋季体重增长最快,炎热夏天部分儿童则“苦夏”,体重明显下降。长期慢性疾病会影响体重和身高的发育,先天性疾病如先天性心脏病等对生长发育的影响更为明显。身高的异常发育与一些疾病有关,如甲状腺功能低下引起的克汀病、软骨发育不全、垂体分泌异常引起的巨人症等。如果发现儿童的身高增长出现明显的异常,家长应及时带他们去医院作详细的检查,切勿延误病情。热点二、儿童生长发育的现状如何最近一百年以来,世界上多数国家儿童青少年,身材一代比一代长得高大,性发育明显提前。生长发育的长期变化首先出现在经济发达国家,主要见于城市文化生活水平较高的青少年中。日本在战后经济发展伴随着生长加速现象,男女青少年的平均身高出现了显著增长。新中国成立以来,我国儿童少年生长水平也不断提高,身高的增长以学龄期和青春期尤为明显,在身高增长的同时,与身高有关联的如手长、足长、肩宽等形态指标以及机能指标如握力、肺活量等的数值也相应增加。性成熟提前的趋势几乎在世界各地都可以观察到。当今女孩的初潮年龄提前了很多,随着月经初潮年龄的不断提前,第二性征出现的年龄也逐渐提前,即整个青春期提前。胸围的增加甚少,身高的增加主要是下肢长的增加,出现体形细长化现象。我国北京、上海和武汉等大城市少女的月经初潮年龄从1960年的14-15岁,提前到1990年的12-13岁。2005年5月卫生部在北京等9个市的城区及郊区县进行了第四次儿童体格发育调查。结果表明,一是地区差异和城乡差异仍然存在。中西部地区儿童的生长发育水平明显低于东部地区;城乡差异虽然在不断缩小,但农村儿童的生长发育水平仍然低于城市儿童。这些差异显然同社会经济发展水平、儿童的营养状况和儿童医疗保健能力的差异有明显的关系。二是中西部地区部分农村营养不良仍然是影响儿童生长和健康的主要问题。虽然近几十年来,低体重、生长迟缓和营养不良儿童的发生率明显下降,但是在中西部地区部分农村,营养不良仍然是影响儿童生长和健康的主要问题。三是城市中儿童超重和肥胖人数明显增加,且呈快速上升的趋势。肥胖不仅对儿童的身心健康造成危害,而且与成年期许多慢性疾病的发生有着密切的关联,需要引起全社会和儿童保健工作者高度的重视。调查还发现,3岁以上的儿童身高和体重北方都优于南方。这些差异可能与地理条件、生活饮食习惯以及遗传因素等有关。北方人主食面粉、杂粮多,其中所含的营养素如蛋白质、脂肪、热量、维生素B1等比南方的稻米高。副食品中,北方吃牛羊肉,南方人习惯吃猪肉,而牛、羊肉所含的蛋白质比猪肉高。对南方儿童来说,要提倡饮食多样化,主食要搭配面粉杂粮,如在粥内放些赤豆、绿豆、麦片,副食要选择含蛋白质成分高的品种,如鱼、肉、豆腐等。医生观察到,来就诊的孩子90%并没有明显的病理因素,只有10%的孩子有明显的病理因素,是需要通过特殊的手段进行治疗的。传统地讲,成年人男性成年身高低于1米6,女性成年低于1米5,才属于矮身材,现在真正属于这个现状的人并不是很多,可能也就只有2--3%。可多数人对这个界定是不满意的,男孩不到1米7就不满意,女孩不到1米6也不满意,这是期望值所决定的。现在随着生活水平的提高,社会竞争的压力增大,从家长,从社会角度来讲,对身高期望值越来越高了。热点三、家长应该怎样关心孩子的生长发育虽然说每个人的生长发育是个体差异的,但是它的规律基本上是一致的。如果说你的孩子跟同龄儿童比较,身高有差异的话,就提示你应该尽早的去找医生咨询。对于一个孩子来讲,应该像我们的健康体检一样,每年做一下全面的包括生长发育在内的健康检查。最常用的指标是身高和体重,在临床上,小孩的生长障碍问题,更多表现为小孩的身材矮小。青春期的孩子还有一些性发育、性特征的出现,比如女孩乳房发育,男孩出现变声。性早熟的孩子当时并不表现比别人身材矮,可能比同龄孩子长得还要高,只是他提前生长了,他的身高在某一个阶段可能会超过同龄孩子,但是早长会早停止,所以最后生长期短了,最终的个子会矮于同龄人。孩子明显比同龄的孩子长的快的情况下,要警惕,要检查一下,最好的办法是做骨龄测试,这个是评估生理成熟度最好指标,通过评判这个,我们就可以发现孩子有没有提前的发育情况。骨龄是骨骼年龄的简称,借助于骨骼在X光摄像中的特定图像来确定。它是人体成熟程度的良好指标。它不仅可以确定儿童的生物学年龄,而且还可以通过骨龄及早了解儿童的生长发育潜力以及性成熟的趋势。如果将骨骼的成熟程度与儿童身高结合起来考虑,就可以判断儿童成年后的身高类型。如果儿童的骨龄与身材均处于低水平,即骨龄落后,身材亦矮小,则该儿童将来可以发育为正常身高者(属晚发育)。如果儿童骨龄落后,而身高中等或偏高的,则该儿童可能发育成为高身材者,目前许多少年体校选拔运动员常寻找这类型的儿童。如果儿童骨龄较高,而身材却矮的,则将来很可能成为矮身材者。如果儿童骨龄和身高均处于高水平,则该儿童生长潜力也不大,最终未必成为高身材(属早发育)者。需要指出的是,如果儿童的骨龄与时间年龄相差二年以上,则要到医院仔细检查。因为骨龄的异常,常常是儿科某些内分泌疾病所表现的一个方面。作为父母,当发现孩子的生长出现异常时,应尽早到医院请医生帮助寻找原因,最好拍一张手腕部的X光片来判断骨龄,决定是否用药、用何种药物,切忌滥用“增长剂”,这些药会加速骨骼愈合过程,反而抑制身高的继续增长。家长们关心的儿童生长问题远远不止这些,但最关键的可以说是孩子的身高,在这里我们提醒家长朋友们切不可轻信社会上的虚假广告,从而错过孩子最宝贵的生长期。家长的责任是帮助孩子抓住有限的机会,通过检查骨龄请专家作出正确判断和预测,开出最适合个体情况的营养和运动处方,给予科学的干预,使孩子的生长发挥最大潜能,达到最佳预期目标。
山东中医药大学第二附属医院儿童生长发育状况初诊调查表(填表说明:在选定的○处画√)姓名性别出生日期 年 月 日年龄 岁 月地址 首诊日期 年 月 日 时电话母亲孕期病毒感染○ 营养不良○ 其他出生史足月○,早产 周,体重 kg,身长 cm,窒息○,宫内缺氧○,头部CT○ 生长发育史1岁身高 cm,2岁身高 cm,2岁后年生长速率 cm/年。青春期身高突增年龄 岁,幅度 cm/年,无突增○。男孩变声年龄 岁,女孩月经初潮年龄 岁。遗传史父亲青春期启动 岁,母亲青春期启动 岁,父亲身高 cm,母亲身高 cm,靶身高 cm。家族遗传病史:家族性矮小○,肿瘤○,其他 疾病史反复呼吸道感染○,反复腹泻○,先天性心脏病○,哮喘○,肾病○,其他: 饮食营养食欲:好○,中○,差○;食量:多○,中○,少○;咀嚼:多○,中○,少○主食(面食○,大米○)量:多○,中○,少○;饮水多○,中○,少○水果:多○,中○,少○; 零食:多○,中○,少○鸡蛋: 个/天,牛奶: 包(盒)/天,鱼虾类:多○,中○,少○偏食挑食喜好:肉类○,鸡肉○,猪肉○,其他: 厌食:蔬菜○,水果○,面食○,大米○,其他: 备注:运动情况运动量:多○,中○,少○;喜好运动:跳绳○,篮球○,排球○,羽毛球○,自行车○,游泳○,舞蹈○,体操○,跆拳道○,足球○,乒乓球○,武术○,运动方式:业余自由○,专业训练○睡眠情况晚间入睡时间:幼儿期○时○分;学龄期○时○分;青春期○时○分。每天睡眠累计时间: 小时/天。睡眠质量:好○,中○,差○。学习情况学习成绩:好○,中○,差○。其他:心理素质性格:内向○,外向○。交友:合群○,中等○,不合群○。心里压力:大○,中○,小○。 既往检查治疗情况骨龄: 岁 月(当时实际年龄 岁 月)。化验:治疗:体格检查身高 cm,体重 kg上下部量比例匀称:是○否○第二性征男:胡须○ 喉结○ 阴毛○ 睾丸○ 女:乳房○ 阴毛○ 子宫○ 卵巢○颈蹼○ 肘外翻○ 发际低○其他面部○ 心脏○ 肺部○ 四肢○检查结果骨龄: 岁 月。GH激发试验:0分钟 60分钟 90分钟 g/L甲状腺激素:T3 T4 TSH ,IGF-I g/L,IGFBP3 g/L脑垂体MR:性激素:卵泡生成激素(FSH) ,黄体生成激素(LH) ,雌二醇 (E2) ,孕酮(P) ,睾酮(T) ,催乳激素(PRL)